第11回横幹連合コンファレンス参加登録フォーム
「サステナブル・イノベーションに向けて－横幹知による深化と創発－」
(2020年10月8日(木)～10月9日(金)オンライン開催)

氏名※ （全角・漢字）	姓と名の間にスペースを入れてください。
ふりがな※ （全角・ひらがな）	姓と名の間にスペースを入れてください。
参加区分※	横幹連合の会員学会の会員：正規登録10,000円  --ご所属の学会を1つ選んでください-- 応用統計学会 形の科学会 経営情報学会 計測自動制御学会 研究・イノベーション学会 行動経済学会 国際戦略経営研究学会 システム制御情報学会 社会情報学会 スケジューリング学会 商品開発・管理学会 日本ＭＯＴ学会 日本応用数理学会 日本オペレーションズ・リサーチ学会 日本開発工学会 日本感性工学会 日本経営工学会 日本経営システム学会 日本計算工学会 日本シミュレーション＆ゲーミング学会 日本シミュレーション学会 日本情報経営学会 日本信頼性学会 日本生体医工学会 日本生物工学会 日本知能情報ファジィ学会 日本デザイン学会 日本統計学会 日本人間工学会 日本バーチャルリアリティ学会 日本バイオフィードバック学会 日本品質管理学会 日本リアルオプション学会 日本リモートセンシング学会 日本ロボット学会 横幹技術協議会またはシステムイノベーションセンターの会員企業関係者：正規登録10,000円  --ご所属の企業を選んでください-- (株)日立製作所 三菱重工業(株) システムイノベーションセンター 会員外（上記以外）：正規登録12,000円 学生：正規登録3,000円
連絡先※	勤務先 自宅
郵便番号※	書式：XXX-XXXX（半角英数字）
住所※
所属※	（会社名，大学名など．勤務先がない場合は「なし」としてください。）
部課名※	（部課名、学科・研究室名など。勤務先がない場合は「なし」と入力ください。）
役職	（学生は「学生」と入力してください。）
電話※ （半角・英数）
ＦＡＸ （半角・英数）
E-mail※ （半角・英数）
支払方法※	オンラインクレジットカード決済 請求書払い　請求書の宛名： 請求書の送付先が連絡先と異なる場合は、下記に送付先を、受取人の氏名までを含めてご記入ください。 ※請求書のほかに、見積書、納品書が必要な場合は下記に明記ください。
参加予定日※	会場準備のため、ご予定をお教えください。 10月8日　10月9日
領収書	必要　不要 ※領収書は開催日までにお振り込みが完了し、送付を希望をされている方にお送りいたします。
関連行事のご案内	希望する　希望しない ※「希望する」を選択した方には、今後、横幹連合の主催行事等のご案内を電子メールでお届けします。
※印は必須項目です。入力に間違いがないことを確認した後、送信ボタンを押し、応答画面が出るまでお待ちください。 ■ご送金について 銀行振込等送金にかかわる手数料は、お振込人様にてご負担ください。 ■キャンセルについて 開催日の1週間前までにお申し出のあった場合は、全額（ただし振込等送金手数料を除いた額）を返金いたします。 上記以降の場合は、返金いたしません。ただし、代理出席はかまいません。 【問合せ先】横幹連合 コンファレンス係　TEL&FAX：03-6675-4076　Email：conf2020@trafst.jp

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